Аспирин широко применяли как жаропонижающий и обезболивающий препарат на протяжении десятилетий, а во второй половине XX века он стал основным средством профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. К примеру, сейчас с этой целью его принимает 79-летний Дональд Трамп, 45-й и 47-й президент США. В последнее время аспирин также рассматривается для профилактики колоректального рака. Значит ли это, что препарат можно пить всем, чтобы избежать серьезных заболеваний? Рассказываем.
В каких случаях аспирин помогает при проблемах с сердцем и сосудами
По оценке американского кардиолога Джеффри Бергера, за последние десятилетия в мире значительно улучшились результаты лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее они остаются одной из основных причин смертности в разных странах, а в Беларуси и вовсе — главной.
Дело в том, что предупредить такие заболевания непросто, ведь профилактика должна учитывать все аспекты образа жизни человека, включая здоровое питание, физическую активность, отказ от курения и снижение стресса — обо всем этом заботиться придется самим пациентам. Рассчитывать только на таблетки не выйдет.
— Аспирин — это краеугольный камень терапии для вторичной профилактики (имеется в виду раннее лечение болезни, до появления симптомов. — Прим. ред.) сердечно-сосудистых заболеваний, а его роль в первичной профилактике (то есть предупреждении заболевания. — Прим. ред.) остается неопределенной, — пишет Бергер.
Медики из клиники Mayo — одной из ведущих в США — уточняют, что оценку пользы ежедневной терапии аспирином стоит разделить для двух разных групп людей. Первая — те, у кого никогда не было инфаркта или инсульта, а также закупорки артерий, но они принимают аспирин каждый день для предотвращения подобных состояний. В таком случае польза аспирина остается под вопросом — вполне вероятно, что рисков будет куда больше.
Если же речь о второй группе людей — тех, кто уже перенес инфаркт или инсульт или имеет другое диагностированное заболевание сердца или кровеносных сосудов, — то польза от ежедневного приема аспирина для предотвращения повторного инфаркта или инсульта будет.
Тем временем результаты исследований влияния аспирина на развитие колоректального рака менее надежны. К тому же полученные данные довольно разнообразны и пока не «собираются» в общую картину.
Почему профилактика аспирином не может быть безопасной для всех
Аспирин разжижает кровь, действуя на тромбоциты — клетки крови, которые помогают свертыванию. Он необратимо «выключает» в них особый фермент, который обычно участвует в производстве стимулятора, заставляющего тромбоциты «склеиваться», образуя сгустки крови — тромбы.
Без этого стимулятора тромбоциты хуже склеиваются друг с другом, а значит, снижается их способность собираться в сгустки, хотя она очень важна для организма. Нормальная свертываемость крови помогает не допустить ее объемной потери при травмах, а также избежать кровоизлияний во внутренние органы.
В связи с этим, по словам Джеффри Бергера, польза от аспирина для первичной профилактики — то есть, по сути, для здоровых людей — незначительная. Более того, у большинства она и вовсе нивелирована повышенным риском кровотечения. Даже в низких дозировках аспирин обладает разжижающим кровь эффектом, что может привести к проблемам с ее остановками при порезах или других травмах.
Кардиолог из Великобритании Шон Чжэн подчеркивает: поскольку аспирин отпускается без рецепта, некоторые люди, желающие снизить риск или предупредить сердечно-сосудистые заболевания, могут подумать, что принимать таблетку в низкой дозировке каждый день безопасно. Но это не так.
— Нужно помнить, что у аспирина есть побочные эффекты, и, как и любой другой препарат, его следует принимать только после обсуждения последствий с врачом. Учитывая [повышающийся] риск кровотечения, аспирин нельзя считать безопасным препаратом для каждого, — поясняет медик.
По мнению Чжэна, решение о назначении аспирина для профилактики первого сердечного приступа часто зависит от того, есть ли у человека другие причины для приема препарата. К ним можно отнести, например, симптомы стенокардии или инсульта. Если их нет, отмечает кардиолог, то человеку скорее имеет смысл подумать об изменении рациона и делать больший упор на физическую нагрузку.
— Если у вас ранее не было сердечного приступа или симптомов, указывающих на его приближение, то вам, скорее всего, аспирин и не нужен, — констатирует Чжэн.
Как предупреждает американский кардиохирург Джереми Лондон, есть лишь две категории людей, которые могут безопасно принимать аспирин ежедневно.
— Первая группа — это люди, уже перенесшие инфаркт или инсульт. Здесь все просто: если у них нет осложнений в виде кровотечений, то им стоит принимать от 75 до 100 мг аспирина в день, — рассказывает он.
Вторая категория людей, которым сам Лондон назначает ежедневный прием аспирина, — это те, кто не переносил инфаркт или инсульт, но находится в возрасте от 40 до 70 лет.
— Если вы попадаете в эту категорию, у вас повышен риск сердечно-сосудистых проблем, поэтому можно рассмотреть возможность терапии аспирином, — поясняет он.
При этом Лондон подчеркивает, что для людей старше 70 лет риск желудочно-кишечных проблем и кровотечений, связанных с приемом препарата, уже превышает возможную пользу от его использования для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Коллеги Лондона тоже уточняют: по поводу первичной профилактики рекомендации все-таки очень разные. Универсальными они быть не могут — все зависит от состояния человека.
Например, в одних рекомендациях говорится, что уже людям старше 60 лет, без подтвержденного заболевания сердца или сосудов, не нужно начинать прием аспирина для предотвращения первого инфаркта или инсульта. В других сказано, что после 70 лет вообще не стоит принимать аспирин каждый день даже в самых низких дозировках. Медики советуют: если вам от 60 до 69 лет, обсудите с лечащим врачом, насколько ежедневный прием аспирина может быть полезен или вреден именно для вас.
Ежедневный прием аспирина могут прописать также диабетикам младше 60 лет, у которых есть еще хотя бы один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Например, если они курят или у них повышено давление.
Точно не стоит заниматься профилактикой аспирином тем, у кого есть нарушения свертываемости крови или частые кровотечения, и тем, у кого в анамнезе кровоточащие язвы желудка или желудочно-кишечные кровотечения. Конечно, стоит воздержаться от аспирина и в случае аллергии на этот препарат — в таком случае может возникнуть астма как одна из реакций.
— Лучше обсудить с врачом оптимальную дозу аспирина именно для вас, — призывают медики из клиники Mayo. — Низкими считаются дозировки от 75 до 100 мг, но чаще всего именно доза около 80 мг может помочь предотвратить инфаркт или инсульт.
При этом прекращать ежедневную профилактику аспирином можно тоже только после консультации с врачом.
— Резкое прекращение ежедневного приема аспирина может спровоцировать образование тромбов и, наоборот, привести к сердечному приступу, — говорят о возможных последствиях медики.
Также нужно быть осторожными, если принимаете некоторые другие лекарства и растительные добавки вроде экстракта черники, потому что они могут усилить риск кровотечений.
Джеффри Бергер, анализируя имеющиеся данные по теме, в своей работе добавляет: в будущем, чтобы лучше понять, кому действительно стоит принимать аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, нужно будет по-новому подойти к изучению этого препарата.
Например, сейчас при оценке риска от приема аспирина врачи смотрят на привычные факторы: возраст, высокое давление, диабет, повышенный холестерин и другие. Но они постоянно изменяются, поэтому ученые полагают, что может быть полезнее смотреть не только на эти общие показатели, а учитывать активность тромбоцитов у конкретного человека.
Дело в том, что у некоторых людей тромбоциты более активны — и это повышает риск образования тромбов, а соответственно, также риск инфаркта или инсульта. Если представить, что сердце и сосуды — это трубы в доме, а тромбоциты — ремонтная бригада, то при появлении трещины в трубе (повреждении сосуда) тромбоциты спешат заклеить ее. Но у некоторых эта «ремонтная бригада» слишком активна и потому спешит «чинить» даже там, где не надо. Аспирин же снижает активность тромбоцитов, поэтому у таких пациентов он может работать особенно хорошо.
Если же у человека тромбоциты и так малоактивны, то аспирин может замедлить их еще больше. В итоге «ремонтная бригада» так «расслабится», что не доберется до трещины, если та появится, и произойдет большая утечка (кровотечение).
В июне 2025-го ученые предложили рассмотреть еще один «относительно недорогой инструмент» для выявления людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний — это тест на определение изменений в генотипе, влияющем на активность тромбоцитов. Предполагается, что он может помочь разрешить «аспириновую головоломку», дав медикам возможность использовать препарат даже для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Пока же, похоже, от аспирина «для профилактики» точно стоит отказаться молодым людям до 40 лет без факторов риска и тем, кому уже за 70. В остальных случаях необходимо консультироваться с врачом, чтобы принимать решение на основании именно ваших особенностей и состояния здоровья.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
